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2019年  第39卷  第3期      刊出日期2019/3/25   目次   上一期   下一期   优先出版
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专家论坛
  • 基于魂魄理论辨治神经系统心身疾病——中医脑病理论与临床实证研究(三)
  • 周德生,谭惠中
  • 2019, 39 (3):289-294[摘要](106)  [PDF  1077KB](49)
    基于魂魄理论,认为脑髓元神(魂、魄)-脏腑神(魂、神、魄、意、志)-诸体神的神机通路某个关节点或者多个部位发生病变,形成神经系统心身疾病形神同病的病机特点。神经系统心身疾病是躯体症状障碍的表现形式之一,对躯体症状障碍的治疗原则是:魂病、魄病皆神志病,以阴阳辨证为总纲,结合脏腑辨证,"以阳法治之、以阴法治之",补其不足,泻其有余,调理五脏虚实以畅达情志、安魂强魄。通过失眠症并腓肠肌疼痛不适、良性位置性眩晕并抑郁症惊恐障碍、慢性全身关节疼痛并应激障碍、肺癌介入术后并全身多处转移神经病理性疼痛4个医案,强调在辨病与辨证相结合的基础上,选择使用潜镇魂魄、升振魂魄、疏通使道、对症治疗、心理治疗,坚持形神一体的治疗模式。
  • 复发性阿弗他溃疡中医临床诊疗方案
  • 李元聪,文倩
  • 2019, 39 (3):295-297[摘要](58)  [PDF  401KB](38)
    复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU)是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病,可发生于口腔黏膜任何部位。目前尚无根治本病的方法,李元聪名老中医传承工作室经过多年的观察、收集和整理等,探讨了该病的中医病因病机、中医辨证分型、论证施治等,为中医药治疗该病提供临床参考。
国医大师
  • 国医大师柴嵩岩治疗子宫内膜异位症证治思路
  • 王阳,黄念,佟庆
  • 2019, 39 (3):298-301[摘要](70)  [PDF  609KB](39)
    国医大师柴嵩岩提出子宫内膜异位症(endometriosis,EM)为"阳证、热症、实证",其基本病机为湿热毒邪侵袭冲任血海;在治疗过程中形成了分时论治、分年龄论治、辨证论治等论治方法;基于长期临床经验,将EM辨为湿热瘀阻证、气滞血瘀证、肾虚血瘀证、气虚血瘀证;以"解毒热、化湿浊、祛瘀滞、散结聚"为遣方用药原则,取得了良好的临床疗效。
方药研究
  • 银莱汤对胃肠积热合并肺炎大鼠胃肠动力的作用及机制研究
  • 高飞,刘铁钢,徐竞男,白辰,姜欣,李旖旎,黄羚,梅沉成,于河,谷晓红
  • 2019, 39 (3):302-306[摘要](59)  [PDF  675KB](49)
    目的 制作胃肠积热合并肺炎模型,观察银莱汤对胃肠积热合并肺炎大鼠胃排空及小肠推进率的影响,通过检测血清中胃饥饿素(Ghrelin)、NO含量变化,初步探讨银莱汤调节胃肠动力的具体机制。方法 将实验大鼠分为正常组、胃肠积热组、胃肠积热合并肺炎组和银莱汤治疗组共4组,每组10只。其中胃肠积热组、胃肠积热合并肺炎组和银莱汤治疗组给予高热量饲料喂养,并结合52%牛奶溶液灌胃的方法制作食积动物模型,且后2组采用0.5 mg/mL LPS吸入雾化处理,并予以生理盐水或银莱汤灌胃相应的干预。采集大鼠宏观表征,行胃排空和小肠推进实验,并用Elisa法测定各组大鼠血清中Ghrelin、NO含量。结果 与正常组相比,胃肠积热组大鼠的活动度较差,摄食量减少,体质量显著降低(P<0.05);与胃肠积热合并肺炎组相比,银莱汤治疗组大鼠胃排空和小肠推进率明显增加(P<0.05);与胃肠积热合并肺炎组相比,银莱汤治疗组大鼠血清的Ghrelin有所升高,且NO含量明显降低(P<0.05)。结论 胃肠积热和肺炎因素会影响胃肠道内相关激素的分泌,从而导致其胃排空和小肠推进率的异常,而银莱汤能够通过升高血清中Ghrelin含量,并能抑制NO的激素水平,来达到促进胃肠动力作用。
  • 蛴螬提取物对视网膜静脉阻塞兔内皮抑素表达的影响
  • 梁凯霞,蒋鹏飞,彭俊,彭清华
  • 2019, 39 (3):307-310[摘要](44)  [PDF  625KB](35)
    目的 评价蛴螬提取物对兔视网膜静脉阻塞的治疗作用及其机制。方法 将40只兔随机分为4组:空白组、模型组、复方血栓通组、蛴螬组,每组10只兔20只眼,除空白组外,其余3组均用光化学动力法建立视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)动物模型,于给药后1周、3周行FFA检查、HE染色、免疫组化观察内皮抑素表达。结果 FFA检查结果显示:给药后周1周,模型组中央静脉荧光渗漏、出血,复方血栓通组和蛴螬组渗漏、出血较模型组少;给药后3周,模型组渗漏、出血的静脉周围出现无灌注区,复方血栓通组渗漏、出血明显减小,蛴螬组渗漏、出血基本吸收。视网膜切片光镜观察结果显示:蛴螬组视网膜各层结构病理变化均轻于模型组、复方血栓通组。内皮抑素免疫组化结果显示:各造模组内皮抑素表达均下降,蛴螬组表达最强,模型组表达最弱,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 蛴螬提取物能改善视网膜缺血缺氧的状态,促进RVO模型中内皮抑素的表达。
  • 壮骨止痛胶囊调控OSX、OPN蛋白对去势大鼠成骨细胞分化的影响
  • 梁琼,向旺,邹佳,何玲,袁莉瑶,刘平安,张国民
  • 2019, 39 (3):311-315[摘要](46)  [PDF  850KB](33)
    目的 探究壮骨止痛胶囊含药血清调控成骨相关转录因子抗体(osterix,OSX)、骨桥蛋白(osteopontin,OPN)对去势大鼠成骨细胞分化的机制。方法 50只3月龄雌性大鼠,随机分为空白组、假手术组、模型组、骨松宝组和壮骨止痛胶囊组,10只/组,除空白组及假手术组外,摘除双侧完整卵巢,然后各组分别予以相应干预,获取相应血清;10只新生SD乳鼠提取原代成骨细胞,培养至第三代后添加上述分组相应10%血清,银染及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)染色鉴定成骨细胞,免疫组化检测OSX、OPN蛋白的表达。结果 各组中的成骨细胞银染呈褐色、碱性磷酸酶染色呈蓝紫色;免疫组化结果表明,骨松宝组、壮骨止痛胶囊组中细胞质呈棕色;空白组和假手术组呈浅棕黄色;模型组几乎不见棕黄色。与假手术组比,模型组OSX、OPN蛋白的表达率降低(P<0.05);壮骨止痛方及骨松宝干预后OSX、OPN蛋白表达率较模型组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 壮骨止痛胶囊组含药血清能促进OSX、OPN蛋白分泌,从而促进成骨细胞增殖、分化,发挥抗绝经后骨质疏松作用。
基础研究
  • 探讨不同浓度碘乙酸钠对家兔早期膝关节骨性关节炎模型的诱导及病理改变
  • 王宝娟,郑曙光,周玉平,刘杨
  • 2019, 39 (3):316-319[摘要](72)  [PDF  884KB](42)
    目的 探讨不同浓度碘乙酸钠对家兔早期膝骨性关节炎(osteoarthritis,OA)模型的诱导及病理改变,确定建立OA模型的最小有效药物浓度。方法 将36只新西兰大白兔随机分为正常(A)组、模型(B~F)组,共6组,每组6只。A组左膝关节腔注射0.2 mL无菌生理盐水;B~E组左膝关节腔按照2.5、5、7.5、10 mg/kg剂量各注射0.2 mL的碘乙酸钠溶液,F组注射剂量与E组相同,同时以30 min/d分2次驱赶运动为干预因素。建模14 d后,采用HE染色及骨性关节炎组织病理学评分(Mankin评分)观察各组软骨的病理改变。结果 Mankin评分与A组相比,B、C组差异无统计学意义(P>0.05),D、E、F组差异有统计学意义(P<0.05);与E组比较,F组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 模型D组药物浓度7.5 mg/kg为建立OA模型的最小有效药物剂量,且模型建立方法操作简单、创伤小,能够保证膝关节稳定性及实验动物的成活率。
  • 金水六君煎及其拆方含药血清对A549细胞中黏蛋白MUC5AC及水通道蛋白AQP5表达的影响
  • 柏正平,刘雨,谭小宁,谭电波,邓秀娟,李仲普,刘俊,谭光波
  • 2019, 39 (3):320-325[摘要](46)  [PDF  1369KB](38)
    目的 观察金水六君煎及其拆方含药血清对肺腺癌细胞A549黏液高分泌模型黏蛋白5AC(MUC5AC)及水通道蛋白5(AQP5)表达的影响,探讨金水六君煎治疗气道黏液高分泌的作用机制。方法 将A549细胞分为空白组、模型组、金水六君煎组、养阴组、化痰组。采用人中性粒弹性蛋白酶(HNE)25 nmmol/L诱导A549细胞黏液高分泌,20%金水六君煎及其拆方含药血清干预24 h。RT-PCR、Western blot法检测细胞MUC5AC、AQP5基因与蛋白表达。ELISA法检测细胞上清液MUC5AC、AQP5蛋白表达。结果 与空白组比较,模型组细胞MUC5AC mRNA与蛋白表达明显增多(P<0.05),AQP5 mRNA与蛋白表达明显降低(P<0.05)。与模型组比较,金水六君煎组及养阴组细胞MUC5AC mRNA表达明显降低(P<0.05),AQP5 mRNA表达明显增多(P<0.05);化痰组A549细胞MUC5AC蛋白表达显著降低(P<0.01),AQP5蛋白表达明显升高(P<0.05)。模型组细胞上清液MUC5AC、AQP5蛋白表达较空白组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 金水六君煎可明显抑制A549细胞MUC5AC产生,促进AQP5表达,纠正黏蛋白/水盐比例失衡可能是其治疗气道黏液高分泌的可能机制。
  • 小檗碱及药根碱在大鼠肝微粒体中的代谢转化研究
  • 杨岩涛,杨岩,江欢英,李森,刘金玲,周晋,周逸群,贺福元
  • 2019, 39 (3):326-330[摘要](52)  [PDF  1017KB](33)
    目的 进行小檗碱和药根碱在大鼠肝微粒体中的代谢转化研究,尝试给中药有效成分的体外和体内关联研究提供一定的参考。方法 制备大鼠肝微粒体,用Brad ford法测定酶活性,以此配制大鼠肝微粒体体外温孵体系,加入药物温孵,用质谱进行检测测定并比较小檗碱、药根碱代谢产物图谱。结果 检测到小檗碱经大鼠肝微粒体代谢后产物中有药根碱,药根碱经大鼠肝微粒体代谢后产物中有巴马汀,但小檗碱代谢产物中未见巴马汀。结论 小檗碱和药根碱是同母核生物碱,在肝微粒体中孵化可相互影响,但体外代谢无法简单关联体内代谢过程。
  • 泽泻汤加味方对盐敏感性HBZY21细胞中AngII-NADPH-ROS信号通路的影响
  • 崔海鹏,刘玉玲,刘凯,孙晓旭,王途,赵娟,张树峰
  • 2019, 39 (3):331-336[摘要](50)  [PDF  965KB](35)
    目的 探讨泽泻汤加味方对盐敏感性肾小球系膜细胞中AngII-NADPH-ROS信号通路的作用机制。方法 采用高盐和AngII诱导大鼠肾小球系膜细胞的方法建立盐敏感性高血压体外细胞模型,设正常组、模型组、阳性药缬沙坦组、泽泻汤加味方(高、中、低剂量)组。CKK-8法测定细胞活性;RT-qPCR方法检测细胞中Agtr1a、Cyba、NOX4的mRNA表达水平;Western blot方法检测细胞中AT1R、P22、P47、NOX4的蛋白质表达水平;活性氧检测试剂盒检测细胞中ROS水平。结果 与正常组比较,模型组细胞中Agtr1a、Cyba、NOX4的mRNA表达水平、AT1R、P22、P47、NOX4蛋白表达水平以及ROS表达水平显著升高(P<0.05)。与模型组比较,缬沙坦组及泽泻汤加味方中剂量组Agtr1a、Cyba、NOX4的mRNA表达水平、AT1R、P22、P47、NOX4蛋白表达水平以及ROS表达水平显著降低(P<0.05)。不同浓度泽泻汤加味方组间,中剂量组对AngII-NADPH-ROS信号通路的下调作用最为明显。结论 泽泻汤加味方对盐敏感性高血压肾损害的保护作用可能与抑制AngII-NADPH-ROS信号通路有关。
名医撷华
  • 周德生教授从营卫失和论治失眠的临床经验
  • 马钟丹妮,周德生,邓奕辉
  • 2019, 39 (3):337-340[摘要](87)  [PDF  632KB](49)
    人之寤寐,取决于卫气,卫气昼行于阳,动而为寤,夜行于阴,静而为寐。营卫失和引起失眠,病机分为阳不入阴,邪气阻滞,营卫虚衰。周德生教授临床上基于脏腑辨病辨证施治,注重从营卫盛衰、营卫交会、邪气性质、兼病兼证综合考虑,调和营卫法有益营卫、和营卫、畅营卫之侧重不同,联合使用辛甘、苦平、温润、动静药性兼有或者动静相伍的药物,同时掌握各类药物的使用特点。
  • 黄政德教授应用四妙丸的临床经验举隅
  • 周乐晴,秧丽双,黄政德
  • 2019, 39 (3):341-344[摘要](77)  [PDF  612KB](48)
    四妙丸是中医经典方剂,组方立意独特,常用于治疗湿热下注、两足麻木、痿软、肿痛诸证。黄政德教授结合自己的临床经验,审证求因,灵活应用四妙丸随证加减治疗痛风性关节炎、慢性宫颈炎、弱精症及脑梗死后遗症等各种疾病,临床疗效显著,体现了中医"辨证论治""异病同治"的思维。
理论探讨
  • 基于玄府气液理论探讨溻渍法的作用机制
  • 范洪桥,刘丽芳,周亮,谭新华
  • 2019, 39 (3):345-347[摘要](50)  [PDF  428KB](35)
    本文通过深入分析玄府气液理论,并在玄府气液理论指导下探讨溻渍法的作用机制,初步解释溻渍法治疗诸多疾病的作用机制在于注重辛味药物通过肌肤毛窍、孔穴腠理等部位发散外邪,气血调和以直接宣通玄府气液通道,以及调燮五脏六腑之气以间接宣通玄府气液通道。
  • 从“和法”探析柴胡三参汤加减治疗冠心病室性期前收缩
  • 丁忠光,郭志华,刘建和
  • 2019, 39 (3):348-351[摘要](60)  [PDF  595KB](34)
    室性期前收缩是冠心病患者最常见心律失常并发症之一,轻者仅表现为心悸症状,重者可至严重心律失常,甚至可能猝死,西医主要采用抗心律失常药物及导管消融术治疗,但导管消融术并不适用于全部室性期前收缩,抗心律失常药物副作用明显且可致心律失常,而中药治疗室性期前收缩疗效明显,副作用较少。刘建和教授在临床中运用"柴胡三参汤加减"治疗冠心病室性期前收缩取得了明显的疗效,重点从"和法"探析"柴胡三参汤加减"治疗冠心病室性期前收缩。
数字中医药
  • 黄政德教授治疗慢性胃炎的用药规律聚类分析
  • 秧丽双,黄政德,吴若霞,任婷,周乐晴
  • 2019, 39 (3):352-356[摘要](55)  [PDF  691KB](35)
    目的 采用聚类分析统计方法,分析第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师黄政德教授治疗慢性胃炎用药规律。方法 收集黄政德教授门诊治疗慢性胃炎显效病例,采用Excel统计软件对患者中药处方进行频数统计,并对高频中药功效进行拆分合并,采用SPSS 21.0分析软件,对高频中药基于功效进行聚类分析。结果 共收集了127例慢性胃炎患者,总计190次门诊病历,共运用中药95味,其中高频中药46味,使用频次排名前十的中药为甘草、白芍、木香、茯苓、法半夏、陈皮、柴胡、川芎、延胡索、白术。获得4个聚类方,C1方能理气活血、健脾祛湿、消痞止痛,由柴胡疏肝散与六君子汤加减化裁而来;C2方能通调三焦、健脾祛湿消痞、疏肝解郁,由三仁汤化裁而来;C3方能养阴清胃、健脾活血止痛、疏肝解郁,由一贯煎化裁而来;C4方能清肝泻火、降逆止呕、寒热平调,由左金丸化裁而来。结论 黄政德教授治疗慢性胃炎强调辨病辨证、重调气血、兼顾情志,治疗慢性胃炎善于理气活血、健脾祛湿、疏肝和胃、寒热平调。
  • 基于古籍文献及名老中医经验的郁病用药规律数据挖掘
  • 雷亚玲,阮绍萍,曹瑾,袁捷,王佩,陈阳,韩祖成
  • 2019, 39 (3):357-361[摘要](57)  [PDF  664KB](32)
    目的 运用数据挖掘技术,整理研究古籍文献及名老中医经验的郁病用药规律。方法 建立古籍文献及名老中医郁病诊治数据库,运用IBM SPSS Statistics 21.0及IBM SPSS Modeler软件,使用频数统计、聚类分析、关联规则、因子分析等数据挖掘技术进行分析和比较。结果 (1)辨治用药方面:古籍文献用药更为丰富,重视肝、脾,心、肾脏腑辨证等;因子分析发现,古籍文献更多采用越鞠丸类方、二陈汤类方、归脾丸类方等,而名老中医则更多采用自拟方、经验方。(2)郁病常见兼证配伍药味方面,古籍文献多配伍清热活血,化痰行气之品;名老中医经验则常配伍清热凉血,舒肝养心之品。(3)核心用药及常用药物配伍方面:古籍文献以川芎、香附、茯苓、半夏、陈皮为核心用药,药物配伍有:白芷配桔梗、远志配酸枣仁、沉香配石菖蒲、大黄、郁金、槟榔等;名老中医经验则以柴胡、白芍、当归、茯苓、香附最多,常用药物配伍如:槟榔配佛手、大枣配百合、穿山甲配路路通、皂角刺等。结论 对于郁病的诊治,古今用药虽有差别,但无论古籍文献还是当代名老中医经验都具有临证参考价值,不过来源于古籍的用药理论基础可能更为丰富,值得临床进一步挖掘学习。
  • 2型糖尿病中医六经辨证与临床生化指标的关系
  • 汤丽婷,吴浩祥
  • 2019, 39 (3):362-366[摘要](46)  [PDF  623KB](34)
    目的 探讨2型糖尿病六经辨证分型与临床相关生化指标之间的关系。方法 收集2型糖尿病患者184例,非糖尿病住院患者30例作为对照组。记录患者六经辨证分型、年龄、病程、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(C-P),并分析不同证型之间指标的关系。结果 2型糖尿病分型以少阴证最多见(52.17%),且年龄最大,与其他证型比较差异具有统计学意义(P<0.05);少阴证病程较长,与阳明证相比差异具有统计学意义(P<0.05);少阴证、少阳证、阳明证HDL-C均低于对照组,LDL-C均高于对照组,所有证型组TG均高于对照组,其中少阴证、少阳证HDL-C高于阳明证,少阴证TG高于少阳证,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者尤其是年长及病程较久患者,治疗上应注重温阳散寒;不同证型的HDL-C、TG水平不同,对糖尿病六经辨证治疗具有一定参考价值;少阴证、少阳证、阳明证型患者在治疗上应注重调脂治疗。
  • 运用中医传承辅助平台对庞鹤教授治疗慢性下肢静脉性水肿用药规律的分析研究
  • 樊炜静,张秋艳,金潇,张凡帆,霍巧玲,付常庚,陈泽吉,原方,李谦毅,杨宝钟
  • 2019, 39 (3):367-371[摘要](49)  [PDF  835KB](34)
    目的 分析庞鹤教授治疗慢性下肢静脉性水肿的用药规律。方法 收集庞鹤教授治疗慢性下肢静脉性水肿的医案,将信息录入中医传承辅助平台,进行数据分析。结果 共纳入处方256首,涉及中药113味,使用药物以温性药、寒性药为主,多用甘、苦、辛味药,以肝、脾、肺、心、肾、胃经为主,使用频次最高的前5位药物是黄芪、当归、茯苓、车前子、丹参;使用频率最高的用药模式和关联规则是黄芪-当归和黄芪-茯苓。结论 庞鹤教授治疗慢性下肢静脉性水肿温补脾肾为先,兼顾补益肺气、调肝养血,以益气健脾、活血化瘀、利水渗湿药物为主,随症加减。
针灸推拿
  • 王寅教授针刺治疗失眠经验总结
  • 王珺,王寅
  • 2019, 39 (3):372-375[摘要](51)  [PDF  547KB](39)
    王寅教授认为失眠与脏腑虚损、气血不足密切相关,其病位主要位于胃、肝、心等脏器,但主症不同病机各异,治疗总则以调节气机为主,针刺治疗采用辨证施针与对症施针相结合,并在针刺治疗的基础上注重患者自我调护,本文根据王教授治疗失眠的临证经验做出总结,以供同道参考。
  • 沙丁胺醇联合中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺病的疗效观察
  • 刘敬燕
  • 2019, 39 (3):376-380[摘要](53)  [PDF  604KB](35)
    目的 探讨沙丁胺醇联合中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的疗效。方法 将120名COPD患者分成实验组和对照组,对照组采用单纯沙丁胺醇治疗,实验组采用沙丁胺醇联合中药穴位敷贴治疗。观察两组临床疗效情况、Borg评分变化情况、肺功能[用力肺活量(FVC)、1s 用力呼气容积(FEVl)、1s用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEVl/FVC)、]以及血气指标[动脉血氧分压(PaO2)以及二氧化碳分压(PaCO2)]变化情况。结果 实验组总有效率为91.67%,明显对高于对照组的73.33%,两组差异有统计学意义(P<0.01);实验组Borg评分指数改善情况明显优于对照组(P<0.01);治疗后两组患者FVC、FEVl、FEVl/FVC均较治疗前增高(P<0.05或P<0.01),且实验组高于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗后,两组患者PaO2较治疗前升高、PaCO2较治疗前下降(P<0.05或P<0.01),且实验组PaO2高于对照组、PaCO2低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 沙丁胺醇联合中药穴位贴敷治疗COPD相比单用沙丁胺醇治疗,能显著改善肺功能情况,显著提高疗效,值得临床应用与推广。
国际标准刊号:1674-070X
国内统一刊号:43-1472/R
主办单位:湖南中医药大学
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